对于BPPV发病机制的认识，是一个逐步渐进的过程，其间有过较多的争议，至今认识仍有不足。
第一阶段：耳石器病变
1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者，因为头位改变诱发眩晕，推断其病因和耳石器病变有关。
女性，27岁，反复眩晕14天，听力检查正常，变温试验正常，神经系统检查正常。患者右侧卧位时诱发眩晕发作，明显旋转向右眼震伴垂直向上成分，向右侧注视表现旋转眼震，向左注视表现垂直眼震，持续约半分钟缓解，伴剧烈恶心呕吐。发作停止后，马上再向右侧转头，不再诱发眩晕，除非先平卧或则左侧卧位休息一段时间。
Barany
1952年 Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。Dix和Hallpike提出了良性发作性位置性眩晕的概念，还是认为该病是耳石器病变，并指出是刺激性而非毁损性病变，眼震方向朝向受累的椭圆囊和球囊耳石器。
描述了BPPV的特点：
1.通常有潜伏期，常为5~6秒
2.眼震旋转向下
3.短暂性
4.恢复坐位眼震方向相反
5.疲劳性
诊断试验：
治疗方案：
单管神经切除术
在暴露后壶腹神经后，用钩子横切神经，然后确定半规管的输入通路中断。
并发症：导致术后迷路炎、感应神经性聋
第二阶段：半规管病变：嵴帽结石学说和管结石症学说
直到1969年Schuknecht提出了嵴帽结石学说和1979年 Hall提出了管结石症学说，最终把BPPV归因于半规管病变。嵴帽结石学说认为变性脱落的耳石沉积到后半规管短臂侧或黏附于嵴帽，管结石症学说认为耳石漂浮于半规管长臂的内淋巴液内，当相对于重力方向改变半规管位置时，耳石在重力作用下移动，直接或者通过流体力学间接作用于壶腹嵴使其受刺激而兴奋引起眩晕发作。Hall所提出管结石症学说，是嵴帽结石学说的重要补充，明确了耳石可以在半规管长臂侧，也可以在短臂侧或者黏附于嵴帽。1980年Epley对耳石症的阐述，认为移位的耳石，密度超过内淋巴液，可以位于椭圆囊内，黏附于壶腹帽上，飘浮在半规管内，通过撞击嵴帽或者内淋巴液流动造成嵴帽运动。
Schuknecht
Lanska D J, Remler B. Benign paroxysmal positioning vertigo Classic descriptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual developments[J]. Neurology, 1997, 48(5): 1167-1177.
根据耳石症学说设计的BPPV复位手法可以治愈大多数患者，也使得耳石学说被广泛接受，推动了眩晕病学的发展。事实上最初的耳石症概念仅仅局限于后半规管。
随着对BPPV研究的深入，其他半规管BPPV也逐渐被认识，并区分为半规管结石症和嵴帽结石症。
对于水平半规管BPPV，可以根据水平滚转试验诱发眼震为向地或者背地来区分半规管结石症和嵴帽结石症。其他半规管嵴帽结石症少有报道。
Hall认为嵴帽结石粘附不能脱落，所以可以用是否存在疲劳现象来区分嵴帽结石症和半规管结石症。目前指南诊断标准是以眼震持续时间超过1分钟作为嵴帽结石症主要鉴别点 。
诊断方法：
后半规管BPPV：Dix-Hallpike maneuver
外半规管BPPV：Suprine roll test
上半规管BPPV：仰卧悬头位试验
治疗方法：
Epley maneuver
Semont maneuver
barbecue roll maneuver
Yacovino 法
难治性BPPV：
后半规管栓塞术 由Parnes和McClure在1990年首次提出
CO2激光辅助后半规管封闭术（PCO术）
第三阶段：耳石学说：短臂侧结石和长臂侧结石
统一耳石学说，认识到管石学说和嵴帽结石学相互交叉并互补，刻意区分对于临床诊治意义并不大。与此相反，区分耳石位于短臂侧还是长臂侧对于治疗方法选择具有重要意义。但目前对短臂侧结石认识不足。
水平半规管BPPV水平滚转试验诱发眼震为向地眼震为长臂侧结石，背地眼震可以为嵴帽结石或者短臂侧结石。chiou报道患侧强迫侧卧体位疗法治疗外半规管长臂侧结石有效，健侧强迫侧卧体位疗法治疗外半规管短臂侧结石有效。
对于后半规管BPPV，则少有报道嵴帽结石症，这显然和嵴帽结石学说理论不符，因为后半规管短臂开口于椭圆囊下方，脱离的耳石在重力作用下容易沉降于壶腹嵴椭圆囊侧，导致短臂侧结石症。
区分长臂侧结石和短臂侧结石，对于复位方法的选择，至关重要；与此相反，耳石不管是漂浮在半规管中还是黏附于嵴帽上，其复位方法选择接近一致。
但目前对如何区分耳石所在半规管嵴帽侧别缺乏系统深入的研究。生物力学仿真技术的发展为BPPV发病机制及其诊疗策略的研究提供了一种有效手段，通过建立内耳膜迷路生物力学仿真模型，研究耳石位置及身体位姿激励下的内耳平衡机制，从生物力学原理角度揭示BPPV发病机理，丰富耳石假说理论，最终可为BPPV的精准化诊断与治疗提供指导。
后半规管短臂侧结石的治疗性诊断：
虽然Dix-Hallpkie试验可以判断后半规管所在患侧，但是依然无法定位结石所在后半规管壶腹嵴侧别。为此，我们设计了低头摆头试验，可以使得后半规管短臂侧的结石直接回复到椭圆囊中，但不会导致长臂侧结石复位。然后复查Dix-Hallpkie试验，如果阴性，说明是后半规管短臂侧结石，已经复位成功。
事实上，后半规管短臂侧结石并不少见，约占后半规管BPPV的一半以上。
****低头摆头试验治疗后半规管短臂侧结石，少有诱发眩晕不适，而Epley法是很难避免的。
低头摆头试验 A.患者垂直站/跪位 B. 低头135度，双手扶住头部，做快速晃头动作，以利于耳石的脱落。C. 头向右侧转45度。D. 头向左侧侧转45度。
诊疗策略
定向：判断是否BPPV
定管：判断受累半规管
定位：判断结石位于短臂侧还是长臂侧以及长臂侧具体位置
定性：管结石症、嵴帽结石症
治疗：精准治疗
定向诊断
问一问：病史询问
量一量：测血压
查心脑：神经系统和心脏
听一听：听力检查
动动眼：扫视运动平滑跟踪辐辏反射注视
甩甩头：甩头试验正常表现右侧阳性左侧阳性
走一走：冻结步态姿势反射
躺一躺：DIX-HALLIPIKE 试验左侧检查右侧检查：阳性表现-旋转
上跳眼震下跳眼震
翻个身：水平滚转试验
想一想：诊断分析
查辅检：鉴别诊断
定管诊断
Dix-Hallpike试验（前俯平卧）
水平滚转试验(60°)
侧卧低头试验
| 半规管 | Dix-Hallpike试验 | 水平滚转试验 |
|---|---|---|
| 后半规管 | 旋转眼震 | 旋转眼震/- |
| 外半规管 | 水平眼震/- | 水平眼震 |
****后半规管BPPV: 强烈眼震侧为患侧
****外半规管BPPV: 强烈眼震侧眼震方向所指为患侧
复位手法
后半规管BPPV：EPLEY 复位法
外半规管BPPV：270° 翻滚复位法
上半规管BPPV：侧卧低头复位法
提出立论：
BPPV保守治疗可以100%
讨论：
1.复位运动速度
观点：关键是重力因素导致耳石运动。通常头位改变动作速度已经足够，不需要特意加大运动速度。
2.局部震荡
观点：理论上应该还是有一定作用可以促使粘附的耳石脱落。实际情况是紧密粘附的嵴帽结石可能很少见。
3.摆头动作
观点：
在临床诊疗过程中，会对临床诊断BPPV但是诊断试验阴性的患者，进行甩头试验后复查，有少部分患者会转为阳性。
在低头摆头试验是，快速头位摆动理论上有利于耳石脱落，但未进行对照研究。