什么是BPPV？
BPPV是一种内耳疾病，临床特征为反复由于相对于重力方向头位改变诱发短暂性眩晕。
BPPV发病机制
椭圆囊斑脱落的耳石移位到半规管中，游离或粘附于壶腹嵴，头位改变的时候耳石在重力作用下发生沉降，直接或间接作用予壶腹嵴，诱发眩晕。
BPPV如何诊断
起卧翻身低头抬头诱发片刻眩晕，不动不晕，基本上可以考虑BPPV。通过特定头位改变，诱发眩晕眼震，通过观察眼震特点，可以判断是否BPPV，以及病变半规管。
右侧Dix-Hallpike试验诱发旋转上跳向地的眼震，如何定位耳石位置？
右侧Dix-Hallpike试验诱发旋转上跳向地的眼震，考虑右侧后半规管兴奋性刺激和左侧上半规管抑制性刺激；后者原因是左侧椭圆囊的耳石经总管进入上半规管，坐起可自然复位。
什么是低痛苦诊疗
BPPV诊疗过程，首先是诊断过程会诱发眩晕不适，眩晕眼震越明显，越容易诊断；其次是复位过程同样会诱发眩晕不适。低痛苦诊疗就是追求在BPPV诊疗过程中，尽可能减少或减轻眩晕不适。
BPPV能否自我诊疗？
有不少按照网络视频资料进行自我诊疗成功的案例。但是，需要指出，不正确的操作，有可能诱发耳石症，或者使得耳石发生半规管转换（从一个半规管移位到另一个半规管）。
用什么方法可以进行BPPV自我复位？
不管是Epley法，还是翻滚复位法，物理仿真试验显示，双侧操作，对于三个半规管的BPPV均有复位作用。
但是，不管是Epley法，还是翻滚复位法，都有可能使得椭圆囊的耳石进入半规管诱发耳石症。
我们重新设计复位方法，坐位头部后仰不超过45°，卧位头部不高于侧卧位，新复位手法只会使得位于半规管的耳石进入椭圆囊，不会使得位于椭圆囊的耳石进入半规管，双侧反复操作可以达到累积复位效果。
机器复位好还是手法复位好
同等条件下，机器复位角度控制精准，可以避免操作失误。但是，不管是诊断还是复位，其效果最主要是和所选择的操作手法有关系。手法复位的舒适性会更好，而且我们改良的复位手法的复位效果已经接近100%。推荐选择顺序为：眩晕专家复位-机器复位-非眩晕专家复位
复位操作如何收费
不同地区收费标准可能不一样，可医保报销。耳石复位治疗费100元。
基层医院开展BPPV诊疗情况
由于当前BPPV诊疗手法的缺陷，以及诊疗策略的复杂性，使得基层医院BPPV诊疗工作开展普遍不好。
当前BPPV诊疗存在哪些难点，如何解决？
1. 难复位BPPV
其主要原因可能是半规管不通畅或梗阻，需要长时间保持姿势或者加以运动冲击。
2. 壶腹嵴帽结石粘附
应该是壶腹嵴帽位于高位平行重力方向施加运动冲击。后半规管嵴帽结石罕见，站立位跳跃动作即刻；外半规管嵴帽结石多见，低头磕头或者快速点头动作或者快速甩头动作均有作用。
###3. 短臂侧结石
叩拜复位
4. 耳石再入和半规管移位
复位后叩拜-俯卧位-侧卧位，避免仰卧位。
5. 确诊BPPV
通常BPPV的诊断标准包括排除其他疾病，但是改良诊断手法使得耳石的起始位置一致，就可以根据重复诊断试验诱发重复单调一致的眼震表现特征进行确诊，复位治疗成功是进一步依据。
BPPV诊疗手法发展趋势
简单的康复体操，可以复位所有半规管不同位置的耳石，不会诱发椭圆囊的耳石进入半规管，通过在线学习既可以自我复位或者在家人辅助下复位，是今后BPPV诊疗手法发展趋势。规范的康复体操，也应该成为每一位医师的常识。
BPPV自我复位策略和体操
以安全，可以反复操作，不会引起椭圆囊的耳石进入半规管为原则。按照以下两个步骤进行自我复位。
1.左右侧卧
目的：复位外半规管的耳石
操作要点：坐位，头部后仰45°，左侧卧位，恢复坐位，头部后仰45度，右侧卧位，恢复坐位，头部后仰45度，左侧卧位，恢复坐位。
说明：该方法经临床验证有效，可最大限度减少复位过程眩晕不适。
2.改良Epley法复位
目的：复位后半规管的耳石
操作要点：
1）坐位，头部左转45度，躺下，头部继续后仰30度，保持30秒，没有头晕，恢复坐位；有头晕，翻身至右侧卧位，保持3分钟，头向下45度，保持30秒，恢复坐位。
2）坐位，头部右转45度，躺下，头部继续后仰30度，保持30秒，没有头晕，恢复坐位；有头晕，翻身至左侧卧位，保持3分钟，头向下45度，保持30秒，恢复坐位。
3.叩拜动作，维持30秒。