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BPPV诊疗新进展

良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo,BPPV)是一种内耳疾病,临床特征为反复由于相对于重力方向头位改变诱发短暂性眩晕。
1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者,因为头位改变诱发眩晕,推断其病因和耳石器病变有关。
1952年Dix和Hallpike对此进行了系统的研究,提出了Dix-Hallpike试验用于诊断BPPV,但是病因学没有突破。
1969年Schuknecht提出了嵴帽结石症学说,随后1979年 Hall提出了管结石症学说,并且随着耳石学说的提出,BPPV治疗手法成为BPPV治疗的首选方法。
自1979年开始Epley法已经用于治疗BPPV,并于1992年由Epley报道,此后1988年Semont报道管石解脱法治疗BPPV。
初始对于BPPV的认识局限于后半规管,1985年McClure报道水平半规管耳石症,1994年Herdman报告上半规管BPPV,1996年Steddin报道背地性眼震水平半规管耳石症,随着BPPV研究的深入,对于各亚型BPPV的认识逐渐加深,BPPV诊疗技术有了长足的进步,也涌现了大量的诊疗手法。
尤其是BPPV虚拟仿真工具的应用,为评估和研发BPPV诊疗手法提供了有力的手段。

首先是对于BPPV临床表现的认识,相对于重力方向头位改变诱发的片刻眩晕强烈提示BPPV,如果体位试验诱发典型的眼震表现则基本可以确定,复位治疗有效更进一步可以证实诊断。诊断标准中排除其他疾病这一条缺乏具体意义。

传统认为典型的眼震表现包括潜伏期,旋转性,短暂性,转换性,疲劳性,但是眼震表现和诊断试验的选择有关以及耳石位置相关。
通过诊断手法的改良,比如Dix-Hallpike试验,操作前低头60度,使得位于后半规管长臂侧的结石向壶腹部移动,保持起始位置一致,则重复诊断试验眼震表现一致,不再有疲劳性,而且潜伏期也会延长并且一致。
而外半规管BPPV,就可能不具备潜伏期、疲劳性和旋转性,只有短暂性、转换性和水平性。

首先,在诊断方面,通过诊断手法的改良和创新,不但提高了诊断的敏感性,诊断逻辑和策略也有突破,重复单调一致的眼震表现成为BPPV的重要特征,提高了诊断的特异性。
其次,治疗方面,普通的管石症可以达到单次复位成功率接近100%,疗效有显著提升;对于紧密粘附的嵴帽结石症,也能通过叩头、摇头动作将嵴帽结石转为管结石,单次门诊复位成功率接近100%。
并且,我们提倡低痛苦复位理念,新复位法可以最少痛苦轻松复位外半规管BPPV。
最后,复位后注意平衡功能康复训练,避免后仰躺下,可叩拜后俯卧转为侧卧。
BPPV的自我复位,一直是研究热点,但迄今没有完美解决方案。主要问题是如何避免复位过程椭圆囊耳石进入半规管。
虚拟仿真是研究BPPV自我复位方法的重要工具,但是需要指出,虚拟仿真结果只是复位手法合理性的必要条件而非充要条件。

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